提起神经外科手术，许多家长都会问：这个手术能不能做微创？是不是开颅？手术伤口有多大？
　　其实，微创、开颅、切口大小完全是三个不同层面的概念，没有绝对的对等关系，也不能相互评价或指代。
　　希望通过本文，使家长们能够正确对待“微创”这一概念，既不要迷信于不合理的微创，也不要错过为孩子带来更小伤害的机会。
　　“微创”是一种手术理念
　　首先我想解释一下微创的概念。微创的微，是“微小”的意思，更合适的说法是“使其微小”，是神经外科医生追求的目标；而“创”所指代的创伤，不仅仅是皮肤表面显而易见的伤口，或是手可触及的骨头，更重要的是对内部组织造成的创伤。
　　微创是一种理念，而不等同于绝对的治疗方式，更不是手术切口的大小。微创的理念是给患者带来的总体和远期的伤害最小，任何可以提高患者手术安全性、提高远期预后的治疗策略，都可以说是符合“微创”理念的。对于所有手术，尤其是神经外科的手术，医生都在努力追求给患者带来更小的创伤。
　　皮肤切口、“开颅”≠手术创伤
　　在神经外科领域里面，我们的保护都是从内到外的。也就是说，为了保护重要的脑干、脑神经和脑血管，必要的时候，我们宁可牺牲部分没有明显功能的脑组织。其次，为了保护脑组织，必要的时候，我们宁可牺牲颅骨，尤其是颅底的骨质。再次，为了保护颅骨，必要的时候，我们宁可牺牲肌肉和头皮切口，因为最重要的、对孩子影响最大的部分在深方、在里面，而绝不是表面切口和骨头。我们评价一个神经外科手术对于孩子的损伤，同样是从内到外的，只有里面的重要组织保护好了，才能一步一步评价到外部头皮和颅骨损伤的大小。
　　一味追求小的切口、小的骨窗，可能会造成对于深部操作脑组织、脑血管、脑神经的显露不够，从而带来更严重的损害。所以，追求对于脑组织、神经、血管等重要组织的保护，使孩子在术中术后都安全，尽快地恢复，尽量减少手术相关的并发症，这才是真正的微创。
　　切口同样不能忽视
　　那是不是切口越大，打开的越充分，就会对里面重要的脑组织保护的越好呢？
　　也不是的！
　　尽管头皮切口与颅骨相对于脑神经、脑血管而言，重要性相对较低，但并不是不重要。合理设计切口位置、控制切口大小，既能够部分减少术中出血与浅部组织损伤（如控制皮肤感觉的神经），也能够保证美观。所以，在能够达到同等手术效果和远期预后的前提下，神经外科医生在做手术的时候，尤其是我们儿童神经外科医生，也会尽可能降低切口大小，保证切口美观，毕竟，这也是孩子一辈子的事情。
　　——比如，一个脑室腹腔分流手术，我在头部的切口只有3cm长，在腹部的切口只有2cm长，这样的切口可以使我游刃有余地完成手术——这种情况下，我是绝不会多给孩子多切哪怕1cm的切口。
　　——再比如，一个小脑扁桃体下疝的手术，我通常的切口是3-4cm，多数情况下，这样就可以充分地完成枕骨与寰椎后弓的减压、寰枕筋膜的切除、硬膜的扩大修补、下疝的小脑扁桃体部分切除与四脑室出口的探查。
　　——再比如，髓母细胞瘤的手术，我通常的切口也只有5cm，这样就可以完成肿瘤的全切与脑脊液循环的打通。
　　这些是不同医生根据个人的经验、理念与习惯决定的。
　　所以，请大家抛开对“微创”这个词的误解，听取专业医生的建议，从更全面、更长远的角度来考虑孩子的治疗方案。因为绝大多数神经外科医生都会充分考虑手术的方方面面，选择对于孩子最有利的手术方式。