登  录
范书英主任医师

出诊医院:中日友好医院 心脏内科 

医院地址:北京市朝阳区樱花东路2号

急性心肌梗死:抓住事件链关键点,跨过鬼门关!

发布时间: 2021-05-29

  

  韩先生来随诊,一切正常,看不出曾经的痕迹。
  七年前,三十五岁的韩先生有一周间断出现心前区发沉,干活休息都有发生,一般不超过十分钟。到了第八天晚上在和朋友们喝酒时这种感觉再次出现,程度明显加重,压榨样疼不能忍受,半小时也没能缓解。慌乱之下韩先生拨打了120,正是这个电话救了他一命,突发室颤时若不是已在急救车上,估计韩先生早已跨过了鬼门关。
  韩先生到达抢救室时距离胸痛发生约3小时,医生诊断是急性广泛前壁心肌梗死,给出急诊冠脉造影+支架植入的建议。经历生死之劫的韩先生没有丝毫犹豫当即签字。造影显示前降支近端血管几近完全堵塞,只剩下“一线生机”,在一番血栓抽吸、冠脉内注射抗血小板药物、球囊扩张及支架植入后,前降支血流恢复正常。
  与无常擦肩而过的韩先生彻底放弃了烟酒人生,开始作息规律、饮食定量、少盐少油、戒烟戒酒、定期随诊、遵嘱服药、适量运动等健康生活方式。
  至今七年过去了,韩先生与常人无异。
  韩先生的经历在众多的心肌梗死患者中再平常不过,但简单的故事从来都不像表面上那么简单。
  一、年轻的韩先生为什么会患心肌梗死?
  年轻的韩先生并不像他自己认为的那样健康,他的心血管危险因素不少:烟龄长、烟量大、饮酒、低密度脂蛋白升高、有家族史。身材相貌会遗传,疾病也会遗传,家族史说明韩先生的血管较常人容易受损。容易受损的血管在烟、酒、高血脂的腐蚀下出现脂质沉积、炎症反应和斑块形成。在饮酒和情绪刺激下,斑块边缘破裂出血继发血栓形成堵塞血管,导致心肌缺血性坏死。前降支是心脏最大的一根血管,供应整个心脏前壁,近端堵塞将导致整个前壁心肌坏死。
  预防心肌梗死就要预防冠状动脉粥样硬化,对已经硬化的冠状动脉还要预防斑块破裂出血,做到这些必须严格控制各种不良因素的影响,包括烟酒刺激、饮食不节、少动、超重和肥胖、情绪剧烈波动,以及高血压、糖尿病、高脂血症、慢性肾脏病、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症等。控制越早越能保护血管免受损害,不要被吃药有害的宣传贻误治疗(参见是药三分毒,该用还得用)。
  二、心梗后心电图和心超为什么还能正常?
  广泛前壁心肌梗死因累及范围广泛,即使支架植入,多数也会遗留心肌坏死,出现心脏扩大、心肌运动减低、心衰等并发症,从心电图和心超往往能看到坏死痕迹。
  韩先生心电图和心超正常与其正确的应急反应有关,而不是因为年轻。韩先生第一时间呼叫救护车,为挽救生命赢得了宝贵的时间,试想如果心脏骤停不是发生在急救车上,身边没有医护没有除颤器等待他的又会是什么结局?其次,第一时间果断签字为手术及时实施提供了可能。医生给出建议后,他没有纠结于可能的并发症迟迟做不了决定而是果断签字,他的充分信任和理解最大程度减少了拖延。
  对心梗而言,时间就是心肌,开通越早越能挽救心肌,开通越晚,心肌坏死范围越大。发病3小时内堵塞血管完全开通就有可能挽救大多数濒临坏死的心肌,3至12小时内只能挽救部分缺血心肌,超过12小时则基本失去了急诊开通的机会,少数情况除外。
  此外,心梗前1周的心绞痛发作一定程度上也起到了保护心肌的作用即“缺血预适应”现象。
  三、心梗后为什么没有“左室重构”?
  重构顾名思义即重新构造,是心脏为应对心肌坏死而出现的结构变形,借此缓解心肌坏死对功能的影响,在一段时间内可起到代偿作用。左室重构征象包括心脏扩大,心肌坏死区变薄、运动减弱或者消失,非坏死区增厚、运动增强;瓣膜反流。左室重构一旦启动难以终止,随着变形程度加重,功能也逐步下降,最终失代偿出现心衰。
  心肌坏死范围是启动重构的主要因素,避免重构最有效的手段是缩小心肌坏死范围。急性心肌梗死后第一时间挽救心肌可最大程度降低重构风险,是防治心衰的关键举措。韩先生于发病三小时内完全开通血管,避免了心肌坏死导致的“左室重构”,防止了心衰的发生。
  抓住事件链的关键点,不仅能赢在当时,还能赢得未来。
  四、能不能避免心肌梗死?
  韩先生心梗前一周出现预兆,但由于缺乏警惕性未能及时就诊导致急性广泛前壁心肌梗死,若能早诊早治,避开急性心肌梗死不是梦。
  一周前的发沉是不稳定心绞痛的表现。不稳定心绞痛和心肌梗死在发病机制上完全相似:都是由血管中不稳定的粥样硬化斑块破裂出血及继发的血栓形成所致。根据血栓对血管堵塞程度的不同,临床表现为不稳定心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。血管堵塞程度轻,血流受影响小,虽有心肌缺血但尚未引起心肌坏死时临床表现为不稳定心绞痛;血管堵塞加重,尚有部分血流通过时,可出现小部分心肌坏死,称之为非ST段抬高型心肌梗死;血管完全堵塞时则导致ST段抬高型心肌梗死。三者中,以ST段抬高型心肌梗死发病最急、病情最重,容易发生心脏骤停,心肌坏死范围也最大。如果在尚未形成血栓或血栓形成早期给予积极的抗血小板治疗和抗缺血治疗,就有可能抑制血栓扩大至完全堵塞血管的地步。
  韩先生的经历带来的重要启示:
  1、心脏病症状出现时及时看病;病情加重时及时呼救;相信专业人士,不要延误时机。
  2、急性期过后坚持健康生活方式、定期随诊,避免血管再度受损。
  3、年轻不是血管健康的保证,血管健康需要时刻的节制和努力。

同科室专家

王勇主任医师

中日友好医院 心脏内科

彭文华主治医师

中日友好医院 心脏内科

李宪伦主任医师

中日友好医院 心脏内科

陈改玲副主任医师

中日友好医院 心脏内科

周益锋副主任医师

中日友好医院 心脏内科

姜红主任医师

中日友好医院 心脏内科

特别声明:本站内容仅供参考,不作为诊断及医疗依据。 举报电话:4006678535
广播电视节目制作经营许可证:(京)字第09345号
互联网药品信息服务资格证书:(京)-经营性-2020-0006
京ICP备16049935号-8 Copyright ©2020 youlai All rights reserved

中国健康教育工程 可信网站 经营性网站备案信息 实名认证 中国互联网
举报中心
京公网安备
11010802030032号
举报电话
4006678535