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郑兴锋副主任医师

出诊医院:上海长海医院 烧伤外科 

医院地址:上海市杨浦区长海路168号

烧烫伤疤痕预防之“五级五早”

发布时间: 2021-04-07

  

  “热”是人们在生产生活中所离不开的伙伴,大到炼钢,小到烧水,热能利用无时不在,同样热能利用中可能的威胁——“烧烫伤”也无时不在。烧烫伤最常见的意外伤害之一,致伤原因多,而伤后遗留的色差、疤痕、外观、功能障碍甚至因此而产生的心理问题等常常成为伤者永远的困扰。笔者在门诊被问得最多的问题就是“医生,这个会不会留疤?”根据“治未病”的理念,下面笔者结合平时的临床实践体会谈谈烧烫伤疤痕预防之“五级五早”。
  第一级认识早,防伤害
  既然热能利用不可避免,那么烧烫伤的预防唯有提高认识,预防伤害事故发生。首先,生产与生活中尽可能排除隐患,预防火灾发生。第二,平时加强训练,了解掌握火灾逃生的基本方法,熟悉逃生路线。第三,加强安全意识,正确选择、使用质量有保障的正规设备与产品。第四,注意防护,生产中按要求佩戴防护用具,生活中如做菜时等也注意保护好自己。第五,掌握必要知识,比如婴幼儿、老年人以及合并糖尿病和血液循环障碍者,应尽量避免使用皮肤接触类取暖物品,防止低热烫伤。第六,对儿童多加看护并教育,一方面做好安全防护,比如电源插座使用保护盖防止小儿玩耍,一方面要做好宣教,提高小儿的安全意识。
  第二级冷疗早,防加深
  一旦不慎发生烧烫伤,应该在第一时间终止热损伤。火焰烧伤采用各种手段扑灭火焰,烫伤应迅速脱离热源。脱离热源后,残余的热量的损害仍然持续存在,因此在此基础上,充分有效的冷疗是减轻疼痛、防止创面继续损伤加深的有效手段。一般要求在流动的冷水下冲洗二十分钟以上。结合亲身经历和临床经验,笔者认为冷疗时间应尽可能更长,冷疗停止后间隔一段时间仍然不感觉到疼痛后方可认为冷疗较为充分。对于不方便冲洗的部位如面部、躯干等,也可以使用冷毛巾或者冰袋冷敷,使用冰敷时注意不能直接接触伤口,因为过低的温度可能造成血管收缩反而加深创面。笔者常常碰到一些家长因为缺乏急救知识,或者因为小儿烫伤后哭闹就放弃冷疗,急于送医院。而实际上大部分医院又不开设烧伤科,所以辗转耽误造成创面加深的例子很多。
  另外,切勿使用民间偏方如老鼠油以及牙膏、酱油等涂抹伤口,可以在充分冷疗后使用清洁毛巾等覆盖后送医。注意不要使用含有酒精的消毒液如酒精、碘酒、龙胆紫(紫药水)等消毒,这类消毒剂可使得创面组织脱水而更加加深。
  第三级愈合早,防感染
  任何所谓的“除疤药”均无法实现将既有产生的瘢痕去除,而只能抑制与减轻,具有“亡羊补牢”的意味。尽早地实现创面高质量愈合才是预防瘢痕形成最重要的手段。一般而言,烧烫伤的创面如能在2周内愈合,绝大部分伤者不会形成明显的增生性瘢痕。而影响烧烫伤创面愈合时间最重要的因素是创面深度,深Ⅱ度及以上烧烫伤由于伤及皮肤较深层所以创面均可见明显的坏死组织,只有采取各种手段尽快去除坏死组织,才可能实现创面的再上皮化。这与我国古代中医提出的“去腐生肌”有着异曲同工之妙。
  感染是导致创面加深、愈合延迟、瘢痕增生的另一重要因素。笔者门诊经常见到自行涂抹“烧伤膏”等油性膏剂或者相信所谓土郎中用的一些“神药”导致创面周围红肿、创面加深的例子。由于此类膏剂不具有抗菌活性,加上烧烫伤早期伤口渗液较多,很容易导致伤口感染。因此,建议尽早至正规医院处理并及时转诊至烧伤专科进行专业化治疗。
  第四级干预早,防增生
  从组织修复的角度来说,瘢痕形成是伤口愈合的必然产物,只是我们看上去是否明显增生而已。因此创面愈合后,特别是对于愈合时间较长的创面,建议尽早采取综合治疗手段干预,防止瘢痕过度增生。目前,临床上除了手术治疗以外较为有效的瘢痕防治手段主要有外用药物治疗、注射治疗、压力治疗和光电治疗等。外用药物治疗主要是用硅酮类的制剂产品,分为凝胶和敷贴两种,可根据瘢痕位置和使用方便程度选择。洋葱提取物等复发制剂也可用于瘢痕辅助治疗。注射治疗主要是皮质激素类制剂瘢痕内注射,高压无针瘢痕内注射是瘢痕内药物注射治疗的新方法。压力治疗主要是用弹力衣、弹力手套、弹力袜、弹力头套等对瘢痕部位起到压迫作用来抑制瘢痕增生,3D打印的面罩等对于面颈部等不容易施压的部位瘢痕效果更佳。光电治疗主要是用强脉冲光、脉冲染料激光、剥脱性二氧化碳激光等进行治疗。难治性瘢痕或瘢痕疙瘩也可选择结合同位素治疗。
  此外,张力是影响瘢痕增生的又一重要因素,对于前胸部等张力较大部位的瘢痕应尽可能采取减张手段防止瘢痕过度增生。同样,对于手术或创伤后瘢痕的减张也是尤其重要。
  第五级锻炼早,防畸形
  就目前的医学手段而言,部分深度烧烫伤或者大面积烧烫伤所致的瘢痕难以避免,然而,我们可以通过尽早开展康复锻炼达到最大程度防止畸形减轻对功能的影响。比如,前几天有位患者网络咨询中提到他因为下肢烫伤愈合后脚下垂后跟无法着地,类似于跳“芭蕾舞”,严重影响生活质量。而通过视频问诊我发现他的瘢痕并不严重,这种功能障碍完全是因为他在伤后一直不敢活动并且脚尖下垂导致的跟腱挛缩。因此,康复锻炼不是在伤口愈合以后才开始,而应该在受伤后即开始。适当的康复锻炼不仅不会影响创面愈合,反而可能促进创面愈合,更关键的是保证了关节的功能,即使是后期有瘢痕增生,也不至于造成残疾。特别是对于需要进行精细动作的手部,如果不慎发生外伤,不管是采取手术治疗还是保守治疗,康复锻炼均应尽早开展,切不可因为疼痛或者惧怕伤口裂开而导致关节僵硬。

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