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张华东住院医师

出诊医院:天津医院 小儿骨科 

医院地址:天津市河西区解放南路406号(河西院区);天津市和平区睦...

孩子只是摔倒、扭了一下为什么要打石膏?

发布时间: 2021-04-06

  

  在急诊摔倒、扭伤的孩子家长往往不能理解或接受医生要求石膏固定的嘱托。那医生为什么给孩子打石膏,打石膏有什么好处:
  一、脚踝扭伤
  问:孩子只是扭脚了,医生为什么要给打石膏?
  答:儿童不同于成人之处在于韧带的强度大于骺板,当踝部扭伤时骺板钙化层在韧带牵拉下分离多造成1型或2型骺损伤。石膏的固定可以为愈合提供良好的愈合条件。
  13岁,男,右外踝骨折史约1年余,今扭伤来诊,右外踝压痛,无明显肿胀。X线未见明显骨折,MRI可见外踝骺板高信号。

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  11岁,男,扭伤来诊外踝肿胀压痛;X线可见外踝肿胀影,未见明显骨折;MRI示外踝2型骺损伤。

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  二、腕部损伤
  问:孩子只是摔了个“大马趴”,医生为什么要给打石膏?
  答:儿童不同于成人之处在于韧带的强度大于骺板,没有弯曲的青枝骨折不易发现;当腕部受到力的作用时骺板及周围韧带往往产生损伤。石膏的固定可以为愈合提供良好的愈合条件,同时可以缓解疼痛避免再次损伤。
  9岁,男,不慎摔倒右腕无明显肿胀,轻压痛外旋明显;X线未见明显骨折。
  三、尺骨鹰嘴
  问:孩子常摔脚也没看医生,片子上也没有折为什么这一来要给打石膏?
  答:片子不是没有骨折是没有你认为的骨折,骨皮质的翘棱,纹路的不规则都可称为骨折。再看孩子肘下后方压痛明显,屈肘小于90度即有明现抵抗疼痛。
  3岁8月,女,不慎摔伤肘下后方压痛,无明显肿胀;X线见纵行裂隙。

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  四、桡骨“小头”
  问:医生您让我打石膏,那你给我指指哪儿是骨折?
  答:孩子的桡骨小头还未骨化,X线片无法显示,骨折线同样无法显示且不是所有的骨折都有骨折线。孩子有明确摔伤史,肘关节屈曲虽无明显受限,但在孩子屈肘约30度时前臂旋后会出现明显疼痛。
  3岁1月,女,不慎摔倒无明显肿胀;肘关节屈曲虽无明显受限,屈肘约30度时旋后明显疼痛。

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  五、肱骨髁上
  问:我们家的老大夫说没事,你为什么说骨折?
  答:你先前看的医生一定不是小儿骨科医生,儿童青枝骨折不会像成人一样有明显移位或者明显的骨折线。对于未移位也未出现弯曲的儿童骨折,在X线上只能通过软组织出血、肿胀影间接判断。孩子往往会健后扶患手拒碰,肘上压痛,屈肘接近90度时痛疼更加明显。
  8岁6月,男,从单杠摔下肘上轻度肿胀压痛;X线示:正位未见明显异常,侧位可见帆船征。

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  孩他妈:医生你说的怪好,讲的也明白,但我就是不愿意给孩子打石膏,我们贴膏药怎么样。
  医生:这种轻度的损伤不打石膏回家卧床休息(踝扭伤)别下地,3周左右就可以恢复。(上肢伤)三角巾悬吊,注意少活动,4周左右可以恢复。也就是说制动是必需的。
  孩他姨:既然这样你为什么让我们打石膏
  医生:这种损伤3天左右就不会疼痛,孩子一旦不疼了就会满地撒欢,易造成再成损伤,反反复复不易修复。
  孩他姑:孩子关节固定那么久会不会使僵死。
  医生:3周左右的固定,对关节活动没有任何影响。
  孩姥姥:孩子介多天,咋洗澡
  医生:高分子石膏不怕水,为了避免进水后孩子不舒服。你可以用保鲜膜包上别让他进水就可以。
  孩奶奶:你把手给捆住,俺孩咋吃饭?
  医生:腕部的损伤固定只到掌指关节,他可以用勺吃饭。
  孩他婶:孩子咋上学,介学习可不呢拉了。
  医生:上肢的固定加吊个三角巾一样去学校,注意别再摔倒就可以;下肢的固定你可以送他去学校,上厕所扶拐就可以,注意别摔倒。
  孩爷爷:大夫我们用给孩子炖点排骨、蒸个螃蟹补补吗?
  医生:可以吃,好东西不受伤也可以给孩子吃
  孩他爸:.......
  医生:大老爷们别跟着磨叽,去,一家子好好商量一下
  孩他7姑8姨3婶2奶奶:大夫我们还是打石膏吧
  医生:好,石膏打完了,明天门诊复查。
  啊~,明天就复查,查什么,拆开么,还用拍片子么
  医生:对,明天就复查,主要看看有没有肿胀,血运不好或其他不适,一般不拆开、不拍片,如果病情需要会拆也会拍片子
  医生切莫只看片子而忽视症状:
  轻微肘关节损伤脱光衣服查体最重要:按压明确痛点可提示
  单纯桡骨小头半脱位:患儿前臂多旋前位,抵抗任何屈肘角度的轻微外旋,患儿小角度屈肘抵抗不明显,但患儿拒绝任何主动活动。
  桡骨颈(未骨化的头):肘下外侧压痛,屈肘约30度外旋疼痛最明显,允许伸肘时的轻微外旋
  尺骨鹰嘴:位置潜表多按压阳性,屈肘大于90度时出现疼痛加重
  内上、外髁骨折:软组织肿胀影一侧明显,正位肘上肿胀与肘下肿胀影均有,压痛点非常明确
  肱尺紊乱:主诉肘部疼痛,但无明确压痛点,伸肘约负20度屈肘小于90度,X线、CT证实无骨折。给以被动屈肘到110度多有复位感或捻发感,约10分钟后患儿多可恢复自主运动范围。
  髁上骨折:帆船征很明确,帆船征不明显的,排除鹰嘴后屈肘大于(90-100)度时出现疼痛加重,伸直-(5-10)度左右出现疼痛增加,以上均可三角巾悬吊观察,石膏推荐。

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